Η επεμβατική καντιντίαση είναι μια συχνή απειλητική για τη ζωή επιπλοκή σε βαρέως πάσχοντες ασθενείς.Η έγκαιρη διάγνωση ακολουθούμενη από έγκαιρη θεραπεία με στόχο τη βελτίωση του αποτελέσματος με την ελαχιστοποίηση της περιττής αντιμυκητιασικής χρήσης παραμένει μια σημαντική πρόκληση στο περιβάλλον της ΜΕΘ.Επομένως, η έγκαιρη επιλογή ασθενών διαδραματίζει βασικό ρόλο για κλινικά αποτελεσματική και οικονομικά αποδοτική διαχείριση.Προσεγγίσεις που συνδυάζουν κλινικούς παράγοντες κινδύνου και δεδομένα αποικισμού Candida έχουν βελτιώσει την ικανότητά μας να εντοπίζουμε έγκαιρα τέτοιους ασθενείς.Ενώ η αρνητική προγνωστική αξία των βαθμολογιών και των κανόνων πρόβλεψης είναι μέχρι 95 έως 99%, η θετική προγνωστική αξία είναι πολύ χαμηλότερη και κυμαίνεται μεταξύ 10 και 60%.Αντίστοιχα, εάν χρησιμοποιηθεί μια θετική βαθμολογία ή κανόνας για να καθοδηγήσει την έναρξη της αντιμυκητιασικής θεραπείας, πολλοί ασθενείς μπορεί να υποβληθούν σε άσκοπη θεραπεία.Οι βιοδείκτες Candida εμφανίζουν υψηλότερες θετικές προγνωστικές τιμές.Ωστόσο, δεν έχουν ευαισθησία και επομένως δεν είναι σε θέση να αναγνωρίσουν όλες τις περιπτώσεις διηθητικής καντιντίασης.Η δοκιμασία (1-3)-β-D-γλυκάνης (BG), μια δοκιμή αντιγόνου πανμυκητίασης, συνιστάται ως συμπληρωματικό εργαλείο για τη διάγνωση διηθητικών μυκητιάσεων σε αιματο-ογκολογικούς ασθενείς υψηλού κινδύνου.Ο ρόλος του στον πιο ετερογενή πληθυσμό της ΜΕΘ παραμένει να καθοριστεί.Απαιτούνται πιο αποτελεσματικές στρατηγικές κλινικής επιλογής σε συνδυασμό με αποτελεσματικά εργαστηριακά εργαλεία προκειμένου να θεραπευθούν οι σωστοί ασθενείς τη σωστή στιγμή, διατηρώντας το κόστος του προσυμπτωματικού ελέγχου και της θεραπείας όσο το δυνατόν χαμηλότερο.Η νέα προσέγγιση που πρότειναν ο Posteraro και οι συνεργάτες του στο προηγούμενο τεύχος του Critical Care πληροί αυτές τις απαιτήσεις.Μια μοναδική θετική τιμή BG σε ιατρικούς ασθενείς που εισήχθησαν στη ΜΕΘ με σήψη και αναμενόταν να παραμείνει για περισσότερες από 5 ημέρες προηγήθηκε της τεκμηρίωσης της καντιδαιμίας κατά 1 έως 3 ημέρες με πρωτοφανή διαγνωστική ακρίβεια.Η εφαρμογή αυτού του προσυμπτωματικού ελέγχου μύκητα ενός σημείου σε επιλεγμένο υποσύνολο ασθενών στη ΜΕΘ με εκτιμώμενο κίνδυνο 15 έως 20% να αναπτύξουν καντιδαιμία είναι μια ελκυστική και δυνητικά οικονομικά αποδοτική προσέγγιση.Εάν επιβεβαιωθεί από πολυκεντρικές έρευνες και επεκταθεί σε χειρουργικούς ασθενείς με υψηλό κίνδυνο επεμβατικής καντιντίασης μετά από χειρουργική επέμβαση στην κοιλιά, αυτή η προσέγγιση διαστρωμάτωσης κινδύνου βασισμένη σε Bayes, που στοχεύει στη μεγιστοποίηση της κλινικής αποτελεσματικότητας με την ελαχιστοποίηση της χρήσης πόρων υγειονομικής περίθαλψης, μπορεί να απλοποιήσει σημαντικά τη διαχείριση των ασθενών σε κρίσιμη κατάσταση της διηθητικής καντιντίασης.
Ώρα δημοσίευσης: Νοε-18-2020